JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
מחנה טיפול ותצפית - שאלון למתעניינים
אנא מלאו את השאלון במלאו ואנו ניצור איתכם קשר להמשך ההרשמה.
בכל שאלה ניתן לפנות לאורלי במחלקת החינוך בספארי בטלפון 03-6305323 או במייל
orly.cohen@safari.co.il
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
פרטי הנרשמ/ת
אנא מלאו את פרטי הנערה או הנער המעוניינים להירשם
שם פרטי:
*
Your answer
שם משפחה:
*
Your answer
ת"ז:
*
Your answer
כיתה:
*
Your answer
מגדר:
*
Your answer
מידת חולצה
*
XS
S
M
L
XL
XXL
Other:
תאריך לידה:
*
MM
/
DD
/
YYYY
טלפון סלולרי:
*
Your answer
האם השתתפת בעבר בפעילויות בספארי? אם כן, פרט (קייטנות, סיורים מודרכים וכו')
Your answer
מעוניין/ת להירשם למחזור:
*
מחזור א' 12-17.7 (מלא - הרשמה נסגרה)
מחזור ב' 19-23.7
פרטי ההורים
שם פרטי:
*
Your answer
שם משפחה:
*
Your answer
טלפון סלולרי:
*
Your answer
טלפון נוסף:
Your answer
כתובת האימייל:
*
Your answer
כתובת מגורים
*
Your answer
הערות בריאותיות ונוספות
הנני לאשר כי בני/בתי:
*
אינו/ה סובל/ת מבעיה רפואית כלשהי
סובל/ת מבעיה רפואית ו/או משתמש/ת בתרופות.
Required
במידה וקיימת בעיה רפואית נא לפרט:
Your answer
נא לציין האם
*
קיימת אלרגיה או רגישות למזון
לא קיימת אלרגיה או רגישות למזון
Required
במידה וקיימת אלרגיה או רגישות למזון, נא לפרט:
Your answer
במהלך המחנה המשתתפים נדרשים לעבוד בצוותים ולבצע עבודת מחקר. אנא פרטו אם קיים מידע שחשוב שצוות ההדרכה ידע מראש כגון: לקויות למידה, קשיים חברתיים וכו'.
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
